[핵심간호술기] 수혈

1. 개요

혈액성분	용량	조제 후 유효기간	적응증
전혈 (whole blood)	400mL	21일간	급성출혈, 수술 시 혈액량 및 산소 운반능력 보강, 빈혈교정, 사고로 인한 출혈
농축적혈구 (packed red cell)	200mL	21일간 또는 혈청제거 후 1시간	만성빈혈, 급성빈혈, 적혈구 기능저하, 사고로 인한 출혈, 수술로 인한 실혈, 1unit을 수혈하면, 헤모글로빈 1g과 Hct를 3%로 올림
신선동결혈장 (FFP)	180mL, 160mL	1년 해동 후 2시간 이내	간질환 등에 의한 혈액응고 인자 공급, 혈액량 보충, 화상 시 단백질 보충, 1unit은 응고인자를 평균 2 ~ 3% 상승
농축혈소판	40mL	48시간	혈소판 감소증, 재생불량성 빈혈의 출혈, 혈소판 기능이상, 급성 백혈병에 사용
백혈구 제거 적혈구	160mL	24시간 혹은 조제 후 1시간	백혈구나 혈장 성분에 의한 부작용이 예측되는 경우 항백혈구 항체로 인한 발열 부작용의 예방과 장기이식 전후
백혈구 풍부 혈장		백혈구 분리 후 6시간 또는 조제 후 1시간	백혈구 감소증
신선혈액	400mL	즉시 채혈 후 1 ~ 3일	신선한 혈액세폰자 혈장성분이 필요한 경우, 직계 간 수혈 시, 다량의 출혈 시
세척적혈구			면역이 억제된 환자, 알레르기 환자, 수혈 부작용 가능성이 있는 환자
백혈구 성분채집	50 ~ 100mL		무과립 세포증, 과립구수가 500 이하인 종양환자
알부민			쇼크나 화상을 입은 환자의 줄어든 혈액량을 확장하기 위해, 알부민혈증 대상자

1) 주의사항

혈액제제에 따라 임상 응용이 달라지며, 대상자의 의학적 상황에 따라 투여될 혈액 성분이 결정됩니다. 의사의 처방에 따라 혈액 제제가 투여되어야 하며, 간호사는 다양한 상황에 따라 성분의 적절성을 확인해야 할 의무가 있습니다. 혈액형 및 적합성 검사를 위해 혈액을 채취해 72시간 내 검사실로 보내야 하고, 혈액 채취자는 꼼꼼히 대상자를 확인하고 혈액 검사튜브에 대상자 식별 정보를 붙여야 합니다.

혈액은 냉장보관 되지만, 응급 상황의 경우 차가운 혈액의 급속 수혈은 중심 체온을 낮추고 부정맥을 유발할 수 있으니 주의해야 합니다. 때로 50 mL/kg/시 이상 대량 수혈 시 또는 한냉응집소(cold agglutinins)가 있는 대상자의 경우, 혈액 가온기(blood warmer)가 이용될 수 있습니다. 전자레인지나 뜨거운 물에 혈액 제제를 데우는 것은 위험하며 혈구를 파괴시킬 수 있습니다.

 

2) 문화적 고려사항

① 여호와의 증인은 수혈 또는 장기 기증을 수용하지 않습니다.

② 혈액 요법 필요시 종교 지도자에게 문의합니다.

③ 대상자의 수혈 거부에 따른 의료기관의 정책 및 절차를 잘 알고 있어야 하며, 대상자의 결정에 대해 의사에게 알립니다.

 

3) 부작용

 

출처 : https://www.nursingskills.kr/

 

2. 목적

① 질병이나 손상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충합니다.

② 부족한 응고인자 및 결핍성분을 보충합니다.

③ 혈액의 산소운반 능력을 회복시킵니다..

 

3. 준비물품

수혈혈액, 수혈혈액 종류에 따른 수혈세트, 혈압계, 청진기, 체온계, 생리식염수, 주사기, 전처치약, 반창고, 18 ~ 22G 혈관카테터, 필요 시 백혈구 제거 필터, 소독솜, 멸균장갑, 일반 의료폐기물 전용요기, 손상성 폐기물 전용용기, 투약카트 혹은 쟁반, 초침시계, 곡반, 수혈 서명 기록지, 수혈동의서, 간호기록지

4. 절차 - 수혈(초록색 글씨는 이론적 근거)

1. 수혈처방을 확인한 후 간호사실에서 수술동의서를 확인한다.

2. 혈액은행에서 수령해 온 혈액을 의료인 2인이 직접 적십자 혈액원 스티커와 해당 병원의 혈액부착 스티커에 기재된 대상자 이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액고유번호, 혈액형, irradation 유무, 교차검사결과, 유통기한, 혈액의 상태(공기방울, 혼탁도, 색깔 이상 등)를 확인하고, 확인란에 서명한다.

3. 물과 비누로 손을 씻는다.

→ 미생물의 전파 방지

4. 필요한 물품을 준비한다.

5. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.

6. 손 소독제로 손 위생을 실시한다.

7. 대상자의 이름을 갭장형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한 다음 혈액형을 말하도록 하여 준비한 혈액과 동일한지 확인한다(의료인 2인이 직접 실시).

→ 대상자를 정확하게 확인

8. 대상자에게 수혈의 필요성을 설명한 후 수혈 경험 및 부작용 경험 유무를 확인하며, 수혈의 목적과 효과, 방법, 부작용에 대해 설명한다.

→ 대상자의 알 권리 충족 및 불안감 해소

9. 수혈 전 활력징후를 측정하고 피부상태 관찰 및 가려움증이 있는지 대상자 상태를 확인한다.

→ 수혈로 인한 활력징후의 변화를 비교하기 위해

10. 손 소독제로 손 위생을 실시한다.

11. 장갑을 착용한다.

12. 수혈세트를 꺼내어 조절기를 완전히 잠근다.

13. 삽입침을 혈액백에 정확하게 삽입하여 수혈세트와 혈액백을 연결한다.

14. 점적통의 2/3 ~ 3/4 이상을 혈액으로 채운 후 수혈세트의 조절기를 열고 공기를 완전히 제거한다.

→ 혈액필터는 혈괴를 거르는 역할

→ 점적통을 일정 부분 채워야 낙하로 인해 용혈이 용혈되는 것을 감소

15. 생리식염수 주입 line에 있는 3-way stopcock의 보호덮개를 열고 소독솜으로 연결부위를 소독한 후 수혈세트를 연결한다.

16. 3-way 조절기를 돌려서 수혈제제가 주입되도록 하고 다른 수액이 주입되지 않도록 한다.

17. 정맥이 확보되어 있지 않은 경우에는 18 ~ 20 G의 혈관 카테터로 정맥을 천자한다.

→ 수혈 중 동일 line으로는 생리식염수를 제외한 다른 약제를 병용투여하지 않음(일부 용액은 혈액을 응집시키거나 용혈시킬 수 있기 때문)

18. 수혈세트조절기를 열어서 혈액이 잘 주입되는지 주입부위가 붓지 않는지 확인한다.

19. 처음 15분간은 15 ~ 20방울/분으로 주입속도를 맞춘다.

→ 용혈반응, 고열, 알레르기 반응 등과 같은 수혈부작용은 첫 15분 이내에 발생

→ 수혈부작용을 예방하거나 발생한 부작용에 빨리 대체하기 위해

20. 장갑을 벗는다.

21. 수혈 직후 15분간 주의 깊게관찰하고 다음 사항을 대상자에게 설명한다.

- 주사부위에 부종, 통증이 있거나 혈액이 잘 들어가지 않거나 오심, 구토, 피부 가려움, 발적, 발열, 오한이 생기면 바로 이야기 할 것

- 혈액제제에 따른 주입시간(전혈이나 농축적혈구의 경우 혈액백 1개가 보통 2 ~ 3시간 걸쳐 주입됨)

- 수혈시작 15분 후에 활력징후를 측정

→ 수혈부작용의 발생 유무를 확인하기 위해

22. 사용한 물품을 정리한다.

23. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.

24. 수혈과 관련하여 다음의 내용을 기록한다(혈액제제의 종류, 혈액형, irradiation 여부, 혈액주입 시작시간과 주입속도, 수혈 전 · 중 · 후 활력징후, 수혈부작용 발생 유무)

출처

송경애 외(2018), 기본간호 중재와 술기, 수문사

강효정 외(2017), 핵심기본간호술 가이드라인, 수문사

NursingSkills, https://www.nursingskills.kr/