[핵심간호술기] 수술 전 간호

1. 개요

1) 준비

수술을 위한 대상자 준비에는 불안감 감소, 수술 후의 합병증 예방 등이 포함됩니다. 대상자들은 수술 당일에 입원하는 경우가 많으므로 수술 전 준비 및 대상자 교육의 대부분이 대상자나 보호자의 책임이 되는 경우가 많습니다. 입원 전 담당 간호사는 수술에 대한 전반적인 설명을 대상자에게 제공해야 합니다. 수술이나 대상자의 상태에 따라 금식(전반적인 음식물 또는 특정 음식에 대한 금식 여부)을 권장합니다. 금식뿐만 아니라 술이나 흡연, 특정 약물에 대해서도 안내해야 합니다. 그러므로 대상자가 가정에서 복용하고 있는 약물에 대한 정보도 필요합니다. 복용하고 있는 모든 약물에 대한 정보를 파악하면 약물 용량을 결정하고 현재 대상자의 의학적 상태 확인 및 약물 중복 사용의 위험을 감소시키는 데 도움이 됩니다.

대상자가 응급수술을 받게 되는 경우에는 우선 이환된 주요 신체 부위의 사정에 초점을 맞춥니다. 대상자의 기저수준에 부합하지 않는 비정상적인 활력징후나 처방된 범주에서 벗어난 활력징후에 대해서는 보고해야 하며, 이러한 결과들로 인해 수술이 연기될 수 있습니다.

 

출처 : nursingskills.kr

 

2) 수술 동의서

대상자는 수술 전 투약을 받기 전에 대상자나 대상자의 법적 보호자가 수술 동의서(surgical informed consent)에 서명해야 합니다. 법적으로 대상자의 권리, 자율성, 사생활을 보호하기 위함이며, 의사는 대상자에게 수술의 종류와 범위, 대체 가능한 치료 방법, 발생 가능한 수술 위험성 및 이점, 수술하지 않았을 경우의 예측 결과 등에 대해서 알려주어야 합니다. 대상자나 법적 보호자는 해당 정보를 포함하는 수술 동의서 양식에 서명해야 하는데 대상자에게 정신적 능력의 결함이 있거나 미성년자인 경우 (미혼 혹은 법적으로 미성년)에는 부모, 보호자 혹은 법적 대리인이 수술 전 동의서에 서명해야 합니다.

 

3) 수술 전 체크리스트(preoperative checklist)

모든 수술 전 절차가 완료되었는지와 안전한 수술 전 처치를 위해 필요한 모든 정보 및 기록이 대상자의 차트에 기록되었는지 확인하기 위해 작성되어야 합니다. 간호사는 대상자를 수술실로 이동시키기 전에 수술 전 체크리스트를 검토해야 합니다. 대상자 인수인계를 위한 의사소통은 간단명료하게 이루어져야 하며, 수술 전 체크리스트 등을 이용하여 의사소통의 오류를 방지하도록 합니다.

 

4) 불안완화 간호

① 대상자 및 보호자에게 수술에 관한 정보를 상세히 알려줍니다.

② 수술 전 대상자가 받게 될 절차에 대해 설명합니다.

③ 수술 전에 투여 받던 약물은 투여가 중지되거나 변경됨을 알립니다.

④ 필요시 진통제나 자가통증조절 펌프 등 수술 후 통증 조절 방법에 대해 설명합니다.

⑤ 필요시 수술 후 발생할 상황에 대해 설명합니다.

2. 목적

① 수술에 대한 불안을 감소시키기 위함입니다.

② 수술 후 간호에 대상자를 참여시키기 위한 준비과정입니다.

③ 수술 후 합병증을 예방하기 위함입니다.

 

3. 준비물품

처방지, 입원팔찌, 담요, 베개, 강화폐활량게, 제모제, 면도기, 종이수건, 일회용 장갑, 스크린 또는 커튼, 손소독제, 간호기록지, 거즈, 휴지

 

 

출처 : nursingskills.kr

4. 절차 - 수술 전 간호(초록색 글씨는 이론적 근거)

1) 손씻기

1. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.

→ 미생물 제거

2. 필요한 물품을 준비한다.

3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

4. 손 소독제로 손 위생을 실시한다.

5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.

→ 정확한 대상자 확인

6. 수술동의서 작성여부를 확인하고 대상자가 수술에 대해 정확히 알고 있는지 질문한다.

→ 효율적인 교육 수행

7. 수술에 대한 대상자의 불안을 사정하고 필요시 불안완화 간호를 한다.

→ 수술과 관련된 정보제공은 불안을 감소

 

2) 강화폐활량계 사용방법 교육

8. 대상자에게 목적(수술 후 심호흡, 기침, 강화폐활량계가 필요한 이유)과 절차를 설명한다.

→ 심호흡은 폐를 충분히 확장시키고 공기를 점액 뒤로 이동시켜 효과적 기침을 유도

9. 대상자가 좌위나 반좌위를 취하도록 한다.

→ 횡격막을 아래로 내려 폐확장의 범위 증가

10. 강화폐활량계 사용법을 설명한다.

→ 강화폐활량계는 심호흡을 유돟여 폐기저부에 있는 분비물의 배출을 유도

11. 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 문다.

12. 최대한 깊게 숨을 들이마신다.

→ 최대흡기를 유지하여 폐포의 허탈위험 감소

13. 지표가 기준선에 3 ~ 5초 유지할 수 있도록 한다.

14. 대상자에게 강화폐활량계를 사용해보도록 한다.

15. 대상자의 최대 호흡량을 확인하고 indicator로 지정한다.

→ 과환기와 피로 방지

16. 수술 후 사용빈도, 수술부위 지지방법 등에 대해 설명한다.

17. 한 번에 5 ~ 10회 반복하되 1회 사용 시마다 잠시 쉬어 휴지기를 갖도록 설명한다.

18. 1시간에 10분씩 사용하도록 설명한다.

19. 대상자를 심리적으로 잘 지지해준다.

 

3) 수술부위 피부 준비 - 제모제 사용

20. 대상자에게 수술부위 피부 준비의 목적과 방법 및 절차를 설명한다.

21. 사생활 보호를 위해 스크린이나 커튼을 친다.

22. 손 소독제를 이용하여 손위생을 실시한다.

23. 일회용 장갑을 착용한다.

24. 제모제에 대한 피부 민감성 반응검사를 한다.

→ 알러지 유발 물질로부터 대상자 보호

25. 제모제를 바른 피부에 발진이 없으면 수술부위를 노출시킨다.

26. 제모제를 수술부위 전체에 바르고 문지르지 않도록 한다.

27. 제품설명서에 제시하는 시간이 지난 후에 젖은 거즈나 물로 제모제를 닦아낸다.

→ 장시간 사용 시 지나친 자극으로 인한 피부손상 유발

28. 일회용 장갑을 벗는다.

29. 손 소독제로 손위생을 실시한다.

30. 수술 예정 부위에 제모가 되었는지 확인한다.

31. 필요한 경우 샤워를 하도록 설명한다.

→ 목 뒤의 끈은 오염되지 않은 것으로 간주

32. 대상자를 편안하게 해주고 사용한 뭂무을 정리한다.

 

4) 주의사항 설명

33. 수술 전날 금식 및 장 준비가 필요함을 교육한다.

→ 전신마취로 인해 위 괄약근이 이완되면, 위 내용물이 식도나 기관으로 역류되어 흡인을 유발

34. 각종 장신구 제거, 흔들리는 치아 확인, 수술 가기 전 소변보기 등을 교육하고 확인한다.

35. 귀중품은 병원 규정에 따라 보관함에 넣고 잠그거나 갖고이 보관하도록 한다.

36. 재사용 물품을 제자리에 정리하고 폐기물품을 분리수거한다.

37. 손을 씻는다.

38. 대상자의 간호기록지에 기록한다.(교육 내용, 피부준비 수행 내용, 수술부위 상태)

출처

송경애 외(2018), 기본간호 중재와 술기, 수문사

강효정 외(2017), 핵심기본간호술 가이드라인, 수문사

NursingSkills, https://www.nursingskills.kr/