[간호술기] 외과적 무균술

 

1. 개요

1) 무균술

무균이란 질병을 일으키는 미생물이 없는 상태로 미생물의 전파 가능성을 감소시키기 위함입니다. 무균술은 미생물에 의한 오염을 막기 위한 의료환경에서 사용되는 감염예방 방법으로 멸균 장갑 착용, 멸균 가운 착용, 마스크 착용 등이 있습니다.

 

2) 외과적 무균술

멸균술이라고도 하며 아포를 포함한 병원체뿐만 아니라 다른 어떠한 미생물도 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 방법입니다. 물리적, 화학적, 기계적인 방법을 사용한 외과적 손 씻기를 통해 일시균을 제거하고, 상주균의 수를 최소화합니다. 멸균 장갑, 멸균 가운을 착용하여 간호사의 손, 팔, 의복 등에 있는 미생물로부터 대상자가 오염되지 않도록 하고, 멸균상태를 유지하면서 멸균 영역에서 멸균 물품과 기자재를 자유롭게 취급할 수 있습니다. 수술실, 분만실, 투석실에서뿐만 아니라 정맥주사 삽입, 도뇨관 삽입 등의 침습적 처치를 할 때에도 적용합니다.

 

3) 멸균 장갑 착용

장갑은 접촉을 통한 병원균의 전파를 예방하는데, 최근에는 날카로운 도구를 사용하는 모든 행위에서는 이중 장갑을 착용하도록 권장하고 있습니다. 이중 장갑 착용은 내부 장갑에 구멍이 나는 위험성을 줄이고, 의료진들이 체액이나 감염 물질에 노출되지 않도록 보호해 줍니다. 멸균 장갑의 크기는 다양한데 자신의 손에 맞는 알맞은 크기를 선택해야 하며, 올바른 재질의 장갑을 선택해야 합니다. 의료행위 중 장갑에 문제가 없는지 관찰해야 하며, 멸균 장갑에 구멍이 나거나 이상이 있는 경우 바로 장갑을 교체해야 합니다.

 

4) 외과적 손 씻기

대상자의 수술 후 감염 위험을 줄이기 위해서는 의료진의 손 씻기가 매우 중요합니다. 외과적 · 무균적 손씻기를손 씻기를 시행하고, 완전한 무균상태가 아니더라도 물리적, 화학적, 기계적 방법을 통해 미생물의 수는 크게 감소합니다. 미생물 억제제와 솔이나 스펀지를 이용하여 손 씻기를 수행함으로써 손, 손톱, 전박에 있는 잔여물과 일시균을 제거할 수 있고, 미생물의 빠른 재생을 억제할 수 있습니다. 전통적 손씻기 방법의 대체법으로는 물을 통한 세정에 상관없이 최소 60% 알코올을 포함한 제제를 사용할 수 있고, 같은 정도의 세균 억제 효능을 달성할 수 있을 것이라고 보고되었습니다.

 

5) 미국 수술실 간호사 협회에서 권고하는 손 소독 수행 지침

① 일반적인 손 위생은 모든 의료진에 의해 수행(practice)되어야 한다.

② 손을 씻거나 외과적 손 씻기를 할 때에는 언제나 식약청(FDA)이 인증하고 기관이 승인한 소독제를 사용한다.

③ 멸균 장갑을 착용하기 전에는 외과적 손 씻기를 한다.

④ 외과적 손 씻기는 제조회사의 지시에 맞는 표준화된 절차가 포함되어 있어야 한다.

⑤ 외과적 손 씻기는 제조회사의 사용 지침에 따라 표준화된 용법을 적용한다.

⑥ 기관은 외과적 손 씻기에 대한 규정과 절차를 개발하고, 주기적으로 검토해야 하며, 직원들이 규정과 절차를 쉽게 찾아볼 수 있어야 해야 한다.

⑦ 미국 수술실간호사협회는 외과적 손 씻기의 경우 3~4 분 동안 씻어도 5분 동안 씻는 것만큼 효과적이라는 연구를 소개했다. 미국 수술실 간호사협회는 특정한 손 씻기 시간을 권고하지 않는 대신, 그 기관에서 사용하는 소독제에 따라 적합한 손 씻기 시간을 규정할 것을 권장하고 있다.

2. 목적

① 대상자의 점막, 피부, 혈액, 체액 등으로부터 간호사의 손을 보호하기 위함입니다.

② 간호사의 손에 묻어 있는 미생물이 대상자에게 전파될 가능성을 줄이기 위함입니다.

③ 멸균 영역에서 멸균 물품을 자유롭게 다룰 수 있도록 하기 위함입니다.

④ 손, 손톱, 전박에 있는 일시균을 제거하기 위함입니다.

⑤ 상주균의 수를 물리적, 화학적, 기계적인 방법을 사용하여 최소화하기 위함입니다.

 

3. 준비물품

멸균 장갑, 멸균된 방수포, 개수대, 항균제, 외과용 스크럽 솔, 일회용 마스크, 일회용 모자, 멸균 타월, 스크럽 복장

 

4. 절차 - 멸균 장갑 착용(초록색 글씨는 이론적 근거)

1. 손을 씻는다.

→ 미생물의 전파를 방지

2. 양손으로 포장지의 가장자리를 잡아당겨 멸균 장갑의 외부포장을 개봉한다.

3. 외부 포장지를 제거한 후 포장지의 안쪽 면을 건드리지 않게 조심스럽게 개봉한다.

→ 내부 포장 안의 장갑의 멸균 상태를 유지하기 위함

4. 먼저 착용할 손의 장갑을 고른 다음, 다른 한 손으로 장갑의 접어진 소매 가장자리를 집어 든다. 장갑의 안쪽 면만 접촉한다.

5. 손 위로 장갑을 당기면서 엄지손가락 및 다른 손가락들이 적절히 기능할 수 있도록 잘 조절한다. 소매 부분이 말려들지 않도록 소매 부위를 잘 마감한다.

→ 멸균되지 않은 손은 장갑의 안쪽 면만 만질 수 있으며, 장갑의 바깥면은 멸균상태를 유지

6. 장갑을 낀 손가락을 나머지 장갑의 소매 아래에 밀어 넣은 다음, 다른 쪽 손에 장갑을 착용한다. 장갑을 착용한 손으로 노출된 부위를 만져서는 안 되며, 맨 처음 장갑을 착용한 손의 엄지손가락을 뒤로 외전 한 상태를 유지한다.

→ 엄지손가락을 외전함으로써 멸균 부분에 접촉하여 오염되는 것을 방지

7. 장갑을 착용한 손과 손을 깍지를 하여 다음 시술이 시작되기 전까지 신체에 닿지 않게 조심한다.

→ 장갑을 착용한 손은 허리 이상, 가슴 아래 부분, 신체 앞면에 위치하여 오염을 방지

8. 장갑을 벗을 때에는 한쪽 장갑 소매의 바깥쪽을 장갑을 착용한 다른 손으로 장갑의 안쪽 면이 밖으로 뒤집히도록 잡아당긴다.

9. 장갑을 벗은 손으로 장갑을 낀 손의 소매 안쪽을 잡아당기되, 장갑의 안쪽 면이 밖으로 뒤집히도록 벗는다.

10. 사용한 장갑을 지정된 용기에 버리고 손을 씻는다.

→ 손 씻기로 미생물의 전파를 방지

 

6. 절차 - 외과적 손 씻기(초록색 글씨는 이론적 근거)

1. 외과용 신발 덮개, 모자, 마스크 및 보안경을 착용한다.

2. 무릎이나 발을 이용하거나 수도꼭지에 손을 가까이 대어 수도를 튼다.

3. 손 끝을 위로 향하게 한 채 팔꿈치를 구부려 물이 팔꿈치 방향으로 흐르게 하면서 손과 팔을 물에 적신 후에 잘 헹군다.

→ 물이 손에서 팔꿈치로 흐르게 함으로써 손끝을 가장 깨끗하게 유지

4. 솔을 물에 적신 후 항균제를 도포한다. 한 손당 15회 정도 손톱을 마찰하면서 닦는다. 손바닥, 손가락의 양옆 및 손의 후면을 각각 10회 정도 마찰하면서 닦는다. 팔을 가상적으로 3 등분한 후 각 3분의 1씩 10회 정도 마찰시키면서 닦는다.

→ 솔로 닦을 때 원을 그리듯이 마찰시키면서 닦으면 미생물 제거가 용이

5. 한쪽 팔을 닦고 다른 쪽 팔을 닦을 때는 새 솔을 사용한다. 새 솔에 소독 비누액을 묻혀 첫 번째 팔과 같은 방법으로 닦는다.

→ 최근에는 스크럽 솔 사용을 권장하지 않는 추세

6. 솔을 버리되 팔을 계속해서 굴곡한 상태로 손 끝에서 팔꿈치 방향으로 물이 흘러내리게 하면서 손을 헹군다.

7. 무릎이나 발을 이용하거나 수도꼭지 부분에서 손을 멀리하여 물을 잠근 다음 손을 몸의 앞쪽에 든 채로 등으로 문을 열고 나간다.

→ 수도꼭지에 손을 대지 않기 위함

8. 멸균 타월을 보조자가 건네주면 멸균 영역 위로 물방울이 떨어지지 않도록 주의하여 멸균 타월을 이용하여 한쪽 손을 잘 건조하되, 손가락에서부터 팔꿈치 방향으로 돌려가면서 닦는다.

→ 가장 깨끗한 부분부터 덜 깨끗한 부분으로 물기를 닦아서 오염을 방지

9. 다른 쪽 손과 팔도 같은 방법으로 물기를 잘 닦는다.

10. 사용한 타월은 지정된 용기에 떨어뜨린다.

출처

송경애 외(2018), 기본간호 중재와 술기, 수문사

김양호 외(2017), 감염미생물과 간호, 현문사

강효정 외(2017), 핵심기본간호술 가이드라인, 수문사

NursingSkills, https://www.nursingskills.kr/