간호계획

 

1. 계획

1) 개요

간호과정 단계들은 상호의존적이고 중복되며 이는 간호계획에서도 적용됩니다. 계획의 효율성은 사정과 진단단계와 직접적으로 연관되어 있습니다. 계획단계에서는 대상자의 간호문제를 해결하기 위해 기대하는 간호결과가 설정되고, 그 간호결과를 얻기 위한 간호중재와 간호지시가 결정되는 두 단계로 나누어 생각할 수 있습니다. 계획단계의 목적은 대상자의 문제와 강점에 따른 포괄적인 간호계획을 수립하는 것입니다.

간호과정에서 계획은 특정 간호결과에 도달하기 위해 간호중재를 설정하는 과정입니다. 즉, 대상자의 건강문제에 관한 전반적 자료를 수집, 종합, 분석한 사정 결과에서 내려진 간호진단을 기반으로 하여 그 문제를 어떻게 해결할 것인가에 관한 계획을 세우는 것입니다. 간호사는 구체적으로 설계하여야 하며, 계획의 내용은 행동내용, 행동시기, 행동수행자, 장소, 행동방법 등이 구체적으로 포함되어야 합니다.

 

2) 초기 계획

처음 대상자를 만났을 때 시작하여 일반적으로 대상자가 퇴원할 때까지, 즉 간호사-대상자 관계가 끝날 때까지 지속됩니다. 시간적 제한과 대상자 상태 때문에 자료가 불완전하여 부분적일 수 있으나, 활용가능한 정보만으로 우선 예비계획을 한 다음 누락된 자료가 수집되는 대로 계획을 보완해 나가도록 합니다.

 

3) 진행 계획

새로운 정보를 얻거나 간호에 관한 대상자의 반응을 평가할 때 실시됩니다. 간호사는 매일 근무를 시작할 때 그날의 간호계획을 세우면서 진행 계획을 수립합니다. 매일 계획 시에 대상자 건강상태 변화를 확인하여 간호의 우선순위를 정하고, 근무시간 동안 어느 문제에 중점을 둘 것인가를 결정합니다. 또한 각 대상자를 만날 때 한 개 이상의 문제를 처리할 수 있도록 자신의 활동을 조정하기 위해서 진행사정자료를 이용합니다.

 

4) 퇴원 계획

대상자의 퇴원을 준비하는 과정입니다. 입원 당시의 간호제공자와 퇴원 후 대상자를 간호해 줄 사람 간의 간호 연속성을 제공할 뿐 아니라 자가간호를 위해 대상자를 준비시키는 것이 포함됩니다. 초기 계획 시부터 대상자의 미래 요구 특히 퇴원 후의 요구사항까지 고려해서 간호계획을 세웁니다.

 

2. 대상자 목표 진술

대상자의 현 건강 상태를 결정한 후 대상자의 건강 상태를 수정하고 유지하기 위한 목표를 설정합니다. 목표 혹은 바람직한 결과는 중재의 결과로서 성취하기를 기대하는 대상자 반응을 기술합니다. 간호 결과는 간호중재에 의해 성취되거나 영향을 받습니다.

 

1) 목표 진술 목적

① 간호의 계획과 평가 인도

② 간호사와 대상자 모두에게 동기 부여

③ 간호중재를 위한 아이디어를 목표로부터 논리적으로 도출

④ 바람직한 대상자의 반응 변화를 성취하기 위한 간호지시를 비교적 쉽게 선택

 

2) 목표 진술 방법

표준화 용어 혹은 자신만의 용어를 사용하는 것과 상관없이 목표 진술은 간호를 계획하고 평가하기 위해 구체적이고 서술적이어야 합니다. 안녕진단을 제외하고 진단진술문은 대상자에게 문제가 되는 인간반응을 서술합니다. 이는 실제로 목표를 통해 성취하고자 하는 노력하는 반응이 진단 진술문에 서술된 것과 반대되는 반응임을 암시합니다. 또한 목표는 간호진단과 마찬가지로 외모, 신체기능, 증상, 지식, 대인관계 기능, 감정 등을 포함한 다양한 인간반응에 관심을 둡니다. 목표는 간호진단에서 직접 도출되기 때문에 간혼진단을 올바르게 진술했을 경우에만 목표도 적합한 것이 될 것입니다.

 

3) 필수적 목표와 비필수적 목표

필수적인 대상자 목표는 간호진단의 문제 부분에서 도출되며, 간호진단의 원인 부분도 때때로 목표를 제시합니다. 원인에서 도출된 목표는 문제에서 도출된 목표와 다릅니다. 그것의 성취는 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있으나 근본적으로는 문제에서 도출된 목표를 달성해야 하기 때문입니다. 이런 경우 간호계획은 목표가 달성되었기 때문에 종결되는데 대상자는 여전히 문제를 갖고 있게 됩니다.

 

4) 실제적, 잠재적, 가능한 간호진단을 위한 목표

간호진단에 따라 목표진술은 건강의 증진, 유지, 회복을 반영합니다. 실제적 간호진단에서 목표는 건강을 회복하고 합병증을 예빵하는 데 초점을 두며, 문제를 해결하는 데 필요한 대상자 행동을 구체화합니다. 위험성 간호진단의 목표는 문제를 예방하는 데 초점을 둡니다. 목표의 성취는 사정이 이루어지는 시점에서 문제가 나타나지 않는다는 것을 의미합니다.

 

5) 협력적 문제를 위한 목표

간호진단의 목표는 간호중재에 의해 이루어져야 합니다. 간호계획은 간호지시만 나타나므로 협력적 문제에서는 목표 진술이 요구되지 않으며 광범위한 목표는 문제의 예방과 조기발견입니다. 문제에 대한 책임이 다른 건강관리팀과 공유되므로 간호의 책임을 의미하는 목표를 진술하는 것은 법적으로 바람직하지 않습니다.

 

3. 목표 진술

1) 단기목표

단기목표는 수일 또는 수시간 이내에 성취될 수 있습니다. 생존 욕구를 다루는 목표일 경우 수분 이내로 언급될 수 있습니다. 이처럼 대상자의 즉각적인 요구에 초점을 두고 있는 응급간호상황에서 유효합니다. 대상자의 장기목표를 성취하기 전에 완수해야만 하며 장기목표를 향한 대상자읭 진행을 측정하는데 흔히 이용됩니다.

 

2) 장기목표

장기목표는 한 주 또는 그 이상의 긴 기간에 걸친 대상자 결과에서의 변화를 말합니다. 이상적인 장기목표는 문제 영역이정상 기능으로 회복되는 것을 목표로 하며, 최대한의 기능수준을 서술해야 합니다.

 

3) 목표 진술의 구성요소

① 주어(대상) : 목표의 주어로 대상자, 대상자의 일부분, 대상자의 속성이나 특성이 될 수 있으며, 다른 말이 없을 때는 '대상자'라는 말을 생략할 수 있습니다(대상자는 통증이 10점 척도에서 2점 이하라고 말할 것이다 등).

② 행동동사 : 동사는 바람직한 대상자의 행동을 서술하며, 행동동사는 간호결과를 구체적이고 관찰가능하게 합니다. 각각의 목표는 오직 한 개의 바람직한 대상자 조건을 서술해야 하므로 각각의 목표는 오직 한 개의 행동동사만 포함합니다(이완요법을 3가지 서술하고, 수행한다 등).

③ 수행 기준 : 대상자에게 기대하는 행위수행의 정도로 어떻게, 무엇을, 언제, 어디서의 형식으로 구체화할 수 있습니다(많이, 적게, 이것, 그것, 대략적으로라는 단어 대신 정확한 수치 등을 사용).

④ 표적시간 : 각각의 목표에는 현실적으로 대상자 반응이 변화되기 기대하는 시간이 구체적으로 언급되어야 합니다. 광범위한 목표는 문제가 발생하지 않도록 예방하는 것이므로 어떤 의미에서는 표적시간이 '항상'이 됩니다(수술 후 48시간 이내에 통증이 10점 척도에서 2점 이하라고 말할 것이다 등).

⑤ 특별한 조건 : 대상자가 특별한 조건 하에서 간호행위가 수행되어지는 것이 중요할 경우 수식어를 추가합니다. 수식어는 대상자가 필요로 하는 도움의 양, 활용 가능한 자원, 환경적 조건, 행위를 실시하기 전에 대상자가 가져야만 할 경험 등을 서술합니다(하루에 세 번 워커를 사용하여 복도 끝까지 걸을 것이다 등).

 

4. 목표 진술의 질 평가 지침

① 목표는 간호진단으로부터 도출되고 적절해야 합니다.

② 각 목표는 단 한 가지 간호진단에서 도출되어야 합니다.

③ 목표는 간호사 활동이라기보다는 대상자의 반응 측면에서 진술되어야 합니다.

④ 목표는 대상자의 상태에 대한 변화를 반영하여 수정되어야 합니다.

⑤ 예측된 결과는 긍정적인 용어로 작성합니다.

⑥ 목표진술은 간결해야 합니다.

⑦ 목표는 직접적으로 관찰할 수 있고 측정할 수 있어야 합니다.

⑧ 목표는 구체적이고 현실적이어야 합니다.

⑨ 각각의 목표는 필요 구성요소를 모두 가지고 있어야 합니다.

⑩ 각각의 간호진단에 대해 적정 수의 목표가 진술되어야 합니다.

⑪ 목표는 대상자와 그 가족, 지역사회에 가치 있는 것이어야 합니다.

⑫ 목표는 전체 치료계획과 일치하여야 합니다.

⑬ 목표는 개인은 물론 가족, 지역사회를 위해 진술될 수 있어야 합니다.

⑭ 대상자의 내적, 외적 자원을 고려할 때 목표는 현실적이고 성취 가능해야 합니다.

 

출처

1) 최순희 외. (2014). 제3판 간호과정. 서울:현문사.

2) 김조자 외. (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 서울:수문사.