1. NANDA
1) 개요
난다라고 부르는 NANDA는 북미간호진단협회(North American Nursing Diagnosis Association)를 의 명칭이며, 미국 최초의 간호용어 분류체계입니다. 간호민감 결과와 뒤따르는 간호중재를 위한 표준화된 간호용어체계를 개발하고, 이는 특별부서와 임상 전 영역을 포괄합니다.
2) 구성요소
① 명칭 : 제목, 진단명 등의 명칭으로 진단진술 시 사용하는 축을 먼저 이해하는 것이 도움이 됩니다.
- 축 1 : 진단 개념
- 축 2 : 진단 대상(진단이 적용되는 사람으로 개인, 가족, 집단, 지역사회)
- 축 3 : 판단(진단개념의 의미를 제한하거나 구체화시키는 서술어 혹은 수식어)
- 축 4 : 신체의 영역 또는 관련 기능(청각, 후각, 심장의, 두개 내의, 신경혈관의, 비뇨기의 등)
- 축 5 : 연령(태아, 신생아, 영아, 유아, 학령전기 아동, 학령기 아동, 청소년, 성인, 노인)
- 축 6 : 시간(급성, 만성, 간헐적, 지속적)
- 축 7 : 진단 상태(실제, 건강증진, 위험, 안녕)
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축 3 : 판단
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수식어
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정의
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1. 위태롭게 하는
2. 복합적인
3. 감소된
4. 방어적
5. 결핍된
6. 지연된
7. 장애의
8. 비조직적
9. 부조화의
10. 손상된
11. 역기능적
12. 효율적인
13. 강화된
14. 과도한
15. 불균형인
16. 장애가 있는
17. 비효율적인
18. 중단된
19. 적은
20. 조직적
21. 지각된
22. 향상 가능성
23. 상황적
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1. 위협에 취약하게 만드는 것
2. 뒤얽힌, 복잡한
3. 크기, 양, 정도 등이 줄어드는 것
4. 보호 혹은 방어하거나 시도하는 것
5. 불충분한, 부적절한
6. 늦은, 느린, 연기된
7. 제한된, 장애가 있는
8. 적절하게 정리되거나 통제되지 않는
9. 표준과 비교해서 너무 크거나 너무 작은 것
10. 정상적으로 가동되지 않는
11. 비정상적인, 불완전하게 기능하는 것
12. 의도하거나 기대되는 효과를 생산해 내는 것
13. 질, 가치, 범위가 향상된
14. 필요하고, 요구되는 것보다 더 큰
15. 비율이나 균형이 깨진 상태
16. 손상된, 약해진
17. 의도하거나 기대하는 효과를 내지 못하는 것
18. 지속성이 깨진 것
19. 표준보다 낮은 것
20. 체계적인 배열을 이룬 것
21. 감각을 통해 관찰되는 것
22. 행동이나 상황이 적합한 상태에 있는
23. 특별한 상황과 관련이 있는
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② 정의 : 진단명의 본질적인 성질을 명확하게 표현하여 다른 진단명과 서로 구분
③ 진단 특성 : 진단명의 존재를 나타내주는 단서
④ 관련 요인(위험 요인) : 어떤 방식으로든 문제와 연관되는 조건 또는 상황으로 문제에 선행되거나 영향을 주거나 원인이 되거나 기여하는 조건들(생물학적, 심리학적, 사회적, 발달적, 치료와 연관된, 상황적 조건 등이 해당됨)
2. 간호진단
1) 확인
간호사는 대상자와 함께 자신이 내린 결론의 정확성을 확인해야 합니다. 간호사의 제한된 경험과 간호진단에 대한 기본적인 지식부족으로 인해 간호진단 검증 시 문제가 발생할 수 있기 때문입니다. 또한 새로운 자료나 통찰력을 얻게 됨에 따라 진단이 변화될 수 있음을 인식해야 합니다.
2) 진단명 선택
간호사는 정확한 진단명을 내리기 위해 대상자의 단서들을 NANDA 진단명의 정의와 특성정의에 맞추어 봅니다. 하지만 많은 수의 진단명을 하나하나 찾는 것은 비효율적이므로, 간호사는 진단명을 선택하기 전까지 가능성을 좁혀 놓아야 합니다.
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예시
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단서묶음
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1. 창백하고 분홍빛의 객담이 나오는 습성 기침
2. 얕은 호흡
3. 흉곽 확장 <3cm
4. 우측 흉부 전체에 흡기 시 악설음 청진됨
5. 점막이 창백함
6. 우측 폐의 호흡음 감소
7. 뜨겁고 창백한 피부
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1) 단서 1~4는 비효율적 기도청결의 특성이며, 이는 단서 5를 초래
2) 단서 1, 6, 7은 폐렴의 지표
3) 체액부족은 단서 4, 6에, 통증과 허약은 단서 2, 3에 기여함
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* 이와 관련하여 비효율적 기도청결, 가스교환장애, 비효율적 호흡양상 등이 있는데 비효율적 기도청결이 가장 잘 들어맞는 진단명이므로 선택
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3. 진단진술문
1) 형식
간호진단, 안녕진단, 협력문제 중 어느 것을 서술하냐에 따라, 간호진단 상태(실제적, 잠재적, 가능성 있는)에 따라 조금씩 달라질 수 있지만 기본적으로 '원인구 + 연결구 + 문제구'의 형식으로 나타납니다.
① 문제 : 대상자의 건강상태를 분명하고 간략하게 서술(대상자의 목표 및 기대되는 결과를 명시)
② 원인 : 실제적 문제를 유발하거나 기여한 요인 서술
③ ~와 관련된(r/t) : 진술문의 두 부분을 연결 → due to(~로 인한) 대신에 r/t(~와 관련된)를 사용하는 이유는 due to는 간호진단에서 입증하기 어려운 원인과 결과의 직접적인 관계를 내포하기 때문입니다. 대상자의 건강문제는 다양한 요인이 상호작용하는 것이기 때문에 특정 원인을 지목하기 어렵고, 요인이 제거되더라도 문제 반응은 지속될 수 있습니다. 즉, 요인이 문제에 영향을 미칠 수 있고, 문제를 만들 수 있고, 문제에 기여할 수 있다고 말하는 것이 최선입니다.
2) 한 부분 진술문
원인이 필요 없이 진단을 진술하며, 의학진단 이외의 원인을 생각하기 힘들거나, 원인이 쓰였을 경우 오히려 표현이 장황하다(비사용 증후군, 외상후 증후군, 죽음 불안, 편측성 지각이상, 라텍스 알레르기 반응 등).
3) 두 부분 진술문
'원인', '과 관련된', '문제', 즉 섬유소 섭취부족과 관련된 변비라고 서술합니다. 원서의 경우에는 문제와 관련된 원인 순서로 작성합니다. 또한 NANDA 진단명 목록은 쉽게 찾을 수 있도록 알파벳 순으로 정리하고, 중요 단어 뒤에 수식어를 배치합니다(실제로 기록할 때에는 정상 어순으로 작성).
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원인
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~와 관련된
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문제
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섬유소 섭취부족
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과 관련된
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변비
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① P.E.S. 형식 : problem, etiology, sympto의 첫 글자를 따서 P.E.S. 형식이라고 하며, 간호진단 진술을 처음 배울 때 추천됨(실제적 간호진단의 경우에만 대상자의 증상과 징후의 확인이 가능하므로 사용 가능)
② 이차적인(Secondary to : 2˚) : 흔히 병태 생리적이거나 질병과정과 관련되며, 진단진술을 명확하게 하는 유일한 방법일 때만 사용하는 것으로 의학적 진단을 연관시켜 사용하기 위해 사용하는 것이 아님(예를 들면, 당뇨병에 따른 이차적인 말초순환 감소와 관련된 피부손상 위험 등)
③ 원인불명 : 원인이나 기여요인을 모를지라도 진단 특성이 존재할 경우 진단을 내리며, 원인이 짐작은 가나 확정하기 위해서 더 많은 자료가 필요한 경우 '관련 가능성이 있는'이라는 어구를 사용(예를 들면, 알려지지 않은 원인과 관련된 약물치료 불이행 또는 진단에 관한 해소되지 않은 분노와 관련 가능성이 있는 약물치료 불이행 등)
④ 복합요인 : 원인이 너무 많거나 너무 복잡하여 간단한 어구로 진술할 수 없는 경우 원인을 생략하고 대신 사용(예를 들면, 복합요인과 관련된 가스교환장애 등)
4) 세 부분·네 부분 진술문
명칭에 원인을 추가하면 세 부분 진술문이 되고, 이차적인을 추가하면 네 부분 진술문이 됩니다.
5) 잠재적(위험) 간호진단
간호사가 예방하기 위해 중재를 하지 않을 경우 문제가 발전될 수 있는 위험을 진단합니다(석고붕대와 견인에 따른 이차적인 부동과 관련된 피부손상의 위험 등).
6) 가능한 간호진단
진단의 존재가 의심되지만 충분한 자료가 없거나 문제는 확정할 수 있지만 원인을 확정할 수 없을 때 가능한 간호진단을 사용합니다(익숙하지 않은 환경과 관련 가능성 있는 사고과정 장애 등).
7) 협력문제
협력문제는 간호사가 독자적으로 처치할 수 없는 질병, 검사, 치료의 합병증으로 일반적으로 원인을 기술하지 않습니다. 간호사는 주로 이러한 문제를 감시하고 예방하는 데 초점을 둡니다(두부 손상의 잠재적 합병증: 두개압 내압 상승 등).
4. 진단진술물에 관한 비판적 사고
① 진술문은 명확하게 진술되었고 대상자의 상황에 대해 명확한 그림을 제공한다.
② 진술문은 간결하다.
③ 진술문은 정확하고 타당하다.
④ 진술문은 서술적이고 구체적이다.
⑤ 진술문은 법적으로 추천할 만한 언어를 사용한다.
⑥ 진술문은 대상자의 건강상태를 전부 반영한다.
⑦ 진술문은 판단적이지 않은 언어를 사용한다.
⑧ 진술문은 원인과 효과를 올바르게 진술한다.
⑨ 진술문은 오직 하나의 진단명만 포함한다.
⑩ 진술문은 단순히 문제를 반복 나열하는 것이 아니다.
출처
1) 최순희 외. (2014). 제3판 간호과정. 서울:현문사.
2) 김조자 외. (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 서울:수문사.
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